24.19. Тяжелый диабет сопровождается ацидозом
У больных, страдающих тяжелой формой диабета и не получающих инсулина, удивительным и очень серьезным по последствиям биохимическим сдвигом является сильное снижение pH крови: этот показатель может упасть до уровня pH 6,8 при норме pH 7,4. Хотя в абсолютных величинах это увеличение кислотности может показаться небольшим, тем не менее оно свидетельствует об очень глубоких изменениях кислотно-основного равновесия в организме. Увеличение кислотности обусловлено поступлением в кровь больших количеств кетоновых тел, интенсивно вырабатывающихся в печени. При окислении одной нейтральной молекулы трианил-глицерола в печени больного диабетом появляется по крайней мере 12 ионов 
в форме 
-гидроксимасляной и ацетоуксусной кислот. В ответ на постоянную выработку этих кислот в организме компенсаторно снижается концентрация 
- донора протонов или кислоты в бикарбонатной буферной системе (разд. 4.11). Снижение концентрации 
достигается в результате ускоренного выведения 
в легких (вспомним, что 
обратимо диссоциирует на растворенную 
). Именно благодаря выведению 
через легкие соотношение между концентрациями акцептора 
и донора протонов 
в бикарбонатном буфере возвращается к исходному, что способствует поддержанию pH на уровне нормы (pH 7,4). Однако при тяжелом диабете для компенсации ацидоза, обусловленного избытком кетоновых тел, легкие должны выделять настолько большие количества 
что суммарная концентрация 
и 
становится крайне низкой и буферная емкость крови соответственно значительно уменьшается.
Это приводит к весьма неблагоприятным для организма последствиям.
Возникающие при тяжелом диабете биохимические сдвиги, особенно сдвиг кислотно-основного равновесия, могут угрожать жизни больного. Введение инсулина для коррекции гормональной недостаточности, а также 
для повышения буферной емкости крови и компенсации потери ионов 
приводит к почти полной нормализации биохимических процессов уже через 12-24 ч. Для наблюдения за ходом этого лечения необходимо постоянно измерять pH крови и содержание в ней глюкозы и 
